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放射性肺炎的辨证治疗

放射性肺炎是肺组织的放射性损伤改变,是在对胸部恶性肿瘤如肺癌、纵膈淋巴瘤、食管癌等进行放射治疗后比较常见的并发症,多由于大剂量、大面积照射引起,其病理改变早期以渗出为主,晚期以纤维化为主。放射性肺炎的治疗用药大多采用激素加抗生素治疗,虽有一定疗效,但激素治疗后易导致肿瘤复发及部分并发症的发生,所以寻求疗效好、副作用小的治疗方法较为迫切。
河南中医学院一附院血液肿瘤科主任高萍,多年来以中医药辨证治疗放射性肺炎,疗效与激素治疗效果相同,且避免了副作用的发生。
高主任分析放射性肺炎的病因病机时指出,肺是对放射线较敏感的脏器之一,正常的肺组织在胸部的放射治疗时也会受到损伤。放射线直接损伤肺泡上皮和毛细血管内皮细胞,使毛细血管充血水肿,发生肺水肿,继之小血管和支气管坏死,逐渐出现肺纤维化和肺硬化。中医认为放射线是一种毒热性杀伤因素,属热毒之邪,热能化火,灼伤肺脏,耗伤阴液。癌症病人正气不足,痰瘀内结。放射治疗使热邪伤阴,正不胜邪,热毒之邪与痰瘀互结,耗伤肺阴,灼伤肺络,影响肺的宣发与肃降,产生咳喘气促、呼吸困难,甚至紫绀等呼吸道症状。本病属本虚标实,阴伤、气虚、血瘀、热毒是其基本病机,治疗时根据不同阶段采取滋阴、益气、化瘀、解毒等治法。
高主任在临床上根据病人的表现进行辨证施治,一般常分为以下三型:
一、阴伤肺燥:多见于放疗后1~3个月,主要表现有刺激性干咳,无痰或少痰,咽痛,口干喜冷饮,胸闷心烦,或伴低热,纳食不香,舌红少苔缺津,脉细数。治以滋阴清热,润肺生津,用沙参麦冬汤、清燥救肺汤加减,常用药有麦冬、人参、半夏、阿胶、胡麻仁、石膏、枇杷叶、竹茹、竹叶、天花粉、知母、川贝、沙参、玉竹、银柴胡、百合、白薇等。
二、肺脾气虚兼血瘀:病人素体脾虚,加之放疗损伤,病程迁延,咳嗽反复发作,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,早晨咳痰较多,常伴胃脘痞满,纳差呕恶,乏力懒动,大便稀溏,小便数,舌质紫黯,苔白腻或黄腻,脉濡滑或滑细。治以补肺健脾,祛湿化瘀,以生姜甘草汤合二陈汤加味,常用药可选人参、黄芪、茯苓、陈皮、法半夏、白术、苍术、川朴、八月扎、红花、苏木、鼠妇、露蜂房等。
三、热毒炽盛、痰热郁肺:放疗后血管渗透性增强,肺泡间质水肿,易合并肺部感染,而使热毒和痰火内郁。多表现为恶寒发热,咳嗽痰多,痰粘厚或稠黄,咯吐不爽,咳甚胸痛或咳血,口干欲饮,舌红,苔薄黄或黄腻,脉滑数。治以清热解毒,清肺化痰,以清金化痰汤、千金苇茎汤加减,用药常选桑白皮、黄芩、山栀子、知母、鱼腥草、二花、连翘、红藤、薏苡仁、冬瓜子、贝母、栝楼、桔梗、芦根、石斛等。
曾治一60余岁的女性患者,因患右侧乳腺导管腺癌行根治术后,进行放射治疗3个月后,出现刺激性咳嗽,夜间较重,无痰,口干咽痛,胸闷胸痛,五心烦热,急躁易怒,午后低热,体温37.5℃,纳差,舌红少苔,脉细数。已接受青霉素加地塞米松治疗3天,因患者血糖升高而改用中药治疗。中医辨证为阴津损伤,肺失滋润,用沙参麦冬汤加减:南、北沙参各30g,麦冬15g,生地20g,元参15g,玉竹15g,百合30g,桑白皮15g,功劳叶20g,银柴胡、鳖甲各10g,青蒿30g,甘草6g。每日1剂分2次温服。服药5天后,咳嗽减轻,烦热症状好转,上方去青蒿、银柴胡,加活血化瘀之鼠妇、红花、露蜂房各15g,以改善放疗后肺纤维化的病理改变,每日1剂水煎服,用药半个月症状逐渐缓解,之后坚持中药辨证治疗,并进行术后常规化疗,现病情稳定。
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