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病毒性肝炎中医治疗经验探讨

?病毒性肝炎是世界医学难题,其病因病机和症状比较复杂,变化多端,病因难查,治疗难愈的一种传染病,严重危害人们的身体健康。
为攻克这一难题,经过30多年的临床实践,精心探索苦心研究,笔者以独特的经验,总结出一套比较完善的理论体系,并拟出治乙肝疗效较高的方药《陈氏乙肝灵胶囊》。
根据笔者多年的临床体会和症状分析,认为乙型肝炎属于中医的肝郁、胁痛、黄疸、温疫、积聚范畴,主要临床表现为疲乏无力、食欲不振,恶心、脘腹胀满、胁痛、黄疸等症状。病毒性肝炎,病因当以“毒”为本“瘀滞”为基本病机,以传染为途径,其病因病机总的看来为湿热疫毒之邪遏伏脾胃,中焦郁滞,湿郁化火,消耗体内阴液,而导致肝肾阴虚,故病理基础是肝、脾、肾三脏阴阳失调,邪气壅结,湿热困阻气滞血瘀。
治疗原则以解毒行气化瘀为主,结合病情演变进行辨证施治,并结合提高机体免疫功能抑制病毒,改善肝脏血液循环,抗肝脏纤维化,促进肝细胞修复,其治疗方法以养肝、柔肝、舒肝,理气化瘀扶正,清热利湿解毒。
方药:自拟经验方《陈氏乙肝灵胶囊》治疗病毒性肝炎疗效显著,能使临床症状和化验阳性反应,逐渐消失,达到康复的目的。是中医治本根治乙肝病毒的良药,给人类带来极好的社会效益和经济效益。
肝的生理功能
经云:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝于时令象征春,阳气发动而阴应之,随生风气;春所生,在五行为木,木之味酸,人秉之而生肝脏。肝主升发,肝有调节血量的功能,它的经脉上巅络脑。肝的功能正常时象春天树木那样条达舒畅,充满生机。肝体阴而用阳,“体”一般指实体或实质,“用”则是指作用和机能,肝为藏血之脏,血为阴,故肝体为阴。肝主疏泄,内寄相火为风木之脏,容易动风化火。肝又主管筋的活动,这些功能作用以及病理情况,从阴阳观点来分析偏于动,偏于热的属阳,故肝有体阴而用阳之说。肝为刚脏,肝喜条达舒畅即恶抑郁,也忌过亢。肝的所谓刚脏之性,主要体现肝气方面,当受到精神刺激时,使人易于急躁发怒,这叫肝气太过,相反如果肝气不足就会使人产生惊怕的症状。肝和胆相表里,肝的刚脏作用常需胆的配合才能体现。唐容川说:肝藏血,血生于心,下行胞中是为血海,凡周身之血,总视血海为治乱,血海不扰,则周身之血无不随之而安,肝经主其部分,故肝主藏血焉。肝为藏血之脏,又主风木,胆寄相火,与肝相连,是知肝胆二经有血及火明矣,血由心火变化而生,火从天阳丽木则明。人之精,精神气血得以和平而恚怒不生者,乃因肝木不郁,胆火不亢而然也,所以调血必先调气,熄火而尤在和血,血得和气得流畅。血得邪气则烁灼凝结。所以血脉流通不滞,潜伏不动者,全赖肝胆气血和平。设木郁为火,则血不和,火发为怒,则血横决:上为吐血,衄血,下为便血,溺血等症。唐容川说:肝有郁火,胸胁刺痛,说明血受热邪可使肝胆失谐。综合上面所述肝的主要功能:
①主疏泄:疏泄即疏通畅达的意思,是指肝具有疏散宜泄的功能,古人以木气生发的冲和条达之象来形容肝疏泄功能正常,因此,疏泄即代表肝的柔和舒适的生理状态,即非抑郁,也不亢奋,肝的疏泄功能主要关系着人体气机的调畅,所谓气机泛指气的运动变化,关系到人体脏腑功能活动。如果肝失疏泄气机不调就引起情志异常变化。表现抑郁或亢奋两方面症状,反过来精神不正常也可引起肝气郁结,气机不调的病变。所以肝喜条达而恶抑郁及暴怒伤肝。
②肝的疏泄功能不仅可以调畅气机,协助脾胃之气的升降和胆汁分泌,肝失疏泄影响脾胃消化和胆汁分泌,引起消化不良,肝气犯胃则腹胀不欲食。肝疏泄正常还有通利三焦,疏通水道的作用。肝失疏泄,气机不畅,瘀血阻滞,经脉不利,致水液不行则腹水。
③肝主藏血:肝脏具有贮藏血液和调节血量的作用,如肝血不足会引起诸病变,肝血的运行也赖于肝的疏泄气机调畅,如疏泄失调会出现气滞郁阻。
乙型肝炎病因病机
病毒性肝炎以病毒为主,以传染为途径,从病因分析也离开内外二因,外因多由感受时邪,疫疠及饮食不节,内因多由正气不足及情志所伤致阴阳失调气机不畅。,内外二因又互为因果,互相联系,病情演变也是比较复杂的。
一、时邪外袭
由于大自然的气候反常变化,出现酷热,湿雾瘴气,寒湿不化而晦暗,环境不良,饮食不洁,以及疫毒,人体感受外邪由表及里,或直中于里,郁遏不达,困阻中焦,脾胃运化失常,使肝失疏泄,气机不畅,升降失调,胆汁外溢,外侵肌肤,上染睛目,下流膀胱,致身黄、目黄、小便黄,
二、饮食劳倦所伤:
素体脾胃虚弱或正气不足劳倦过度或病后脾阳受损,津液失其运化敷布,后天生化之源不足,以及饮食无度,饥饱失常或嗜酒过度或嗜肥甘厚味损伤脾胃,脾失健运,不能化生,熟布水谷精微反酿湿浊困阻,气机郁而化热,熏蒸肝胆,致肝阴肝血不足或肝失疏泄。
三、温疫
温疫之为病,非风非寒、非暑非湿、乃天地间别有一种异气所感;“戾气”的传染途径是空气与接触自口鼻而入。
四、肝气郁结:
肝为将军之官,主疏泄,性喜条达,而恶抑郁,若情志抑郁,或暴怒伤肝,致气机郁结,郁而化火,肝火亢盛,胆火横逆,肝火上炎,阳邪亢盛扰乱神经,火热之邪最易迫津外泄,消灼阴液,并导致筋脉失养,肝风内动。气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血瘀。若肝失条达,气郁日久,或强力负重损伤胁络,内可导致气血运行不畅,瘀血停留阻塞胁络而致胁痛、腹胀、腹水。
对病毒性肝炎的诊治认识
病毒性肝炎其病因当以“毒”为本,“瘀滞”为基本病机。
中医认为急性肝炎多现黄疸,而黄疸多因于湿热内蕴。甲型肝炎多为热重于湿,乙型肝炎较之甲型肝炎病程长,而病情缠绵难愈,故多为湿重于热。然而急性肝炎具有传染性,因此,并非一般湿热所能说明,乃为天地间一种异气所感,因此,必用疫毒的概念,方可认识和揭示急性肝炎的本质,即急性肝炎之因;当以毒邪为主,此种毒邪多属湿热性质,因而湿热邪毒是为急性肝炎的基本病因,湿热疫毒同侵蕴积中焦,气血瘀滞,则表现为黄疸、胁痛、肝脏肿大等症。肝炎在急性期后,湿热证候虽然消退,但疫毒邪气仍然留恋不解并未根除,气机仍然不舒,血行仍然不畅,瘀积日久,气血亏虚,肝体失荣,变为慢性肝炎。慢性肝炎为迁延性肝炎,逐渐演变成为积聚,膨胀、肝着、肝绝、肝癌等。
由于邪毒的熏蒸并可出现昏迷。
病毒性肝炎的病机转化
总的看来为湿热疫毒之邪遏伏脾胃,中焦郁滞,湿郁化火,消耗体内阴液,而导致肝肾阴虚,故病理基础是肝脾肾三脏失调,邪气壅结、湿热困阴、气滞血瘀。慢性肝炎病毒携带者处于持续性带毒状态,多由正气亏虚,肝阴不足,再加疫毒内侵留恋消耗气血,导致脾肾阳虚气阴两虚,肝阳亏虚,疫毒之邪气潜伏所致。所以肝病症有虚有实,虚症多见如肝血不足,肝阴亏虚,肝阳不足,实症则是气火有余,或湿热邪气所犯扰,而风阳内动上扰之证,则属于本虚标实。
对于病毒性肝炎的治疗,笔者认为:肝炎的病因即然以“毒”为本,“瘀滞”为基本病机,那么其治疗自然以解毒和行气化瘀为针对病的基本方法,并结合病情演变和辨症及主症而进行论治。在临床中并结合提高免疫功能,增强免疫能力抑制病毒,改善肝脏血液循环抗肝脏纤维化,促进肝细胞的修复,改善肝脏功能作用,最终达到提高机体免疫机能祛除病毒的目的。总之中医治疗乙肝,根据肝的功能和本性及疫毒侵入的病机转化,其治疗原则,以养肝、柔肝、舒肝理气化瘀、扶正、清热利湿解毒为主。
辨证施治
一、疫毒入侵:
症状:疫邪熏蒸身肤肌热,四肢酸倦,胸胁苦满,默默不欲食口苦、咽干、目眩、脉弦、苔淡。
治法:透达募原邪热。
方药:达原饮
方解:榔片、草果仁,透达募原邪热;黄芩、知母清泄上焦邪热;柴胡舒解少阳,透达少阳郁热;白芍、甘草缓急止痛,并且柔肝;川朴消胀除满。
二、湿热中阻:
症状:胸胀脘痞,嗯心厌油纳呆,身目发黄,面色泽鲜明,口粘口苦,尿黄,舌苔黄腻,脉弦数。
方药:龙胆泻肝汤,茵陈蒿汤。
治法:清热利湿。
方解,胆草泻肝胆湿热为君;栀子、黄芩清热燥湿为臣:木通、车前、泽夕、渗利湿热;生地、当归、柴胡清熟养血疏肝;甘草调和诸药为使;茵陈利湿退黄。
三、肝郁脾虚:
症状:胸胁胀满疼痛,胸闷太息,脘痞腹胀,精神抑郁纳食减少,口淡乏味,倦怠乏力,大便溏泄,舌质淡边有齿印苔薄脉沉弦。
治法:舒肝理气健脾
方药:逍遥汤
方解:柴胡舒肝解郁:白芍、甘草缓急止痛而且柔肝;当归补血;白术、茯苓健脾利湿;卜荷解表透肌。
四、肝肾阴虚症:
症状:胁肋隐痛,遇劳加重,腰胁酸软,头晕目眩,两目干涩燥咽干,失眠多梦,五心烦热,形体消瘦,牙龈出血,舌红少津,脉细数无力。
治法:滋养肝肾
方药:一贯煎
方解:生地杞子滋养肝肾;沙参、麦冬当归养阴柔肝;川练子疏肝理气止痛。
五、肝脾肾阳虚:
症状:胃寒喜暖,四肢不温,精神疲惫,少腹腰膝冷痛食少便溏,下肢浮肿,阴囊湿冷或阳痿,舌淡胖边有齿印苔白脉沉细或沉迟。
治法:养血散寒扶阳
方药:暖肝煎、当归四逆汤
方解:姜味辛温经散寒:当归、白芍补血和营;桂枝入肝走血分助长生气;附子温肾助阳。
六、瘀血阻络:
症状:面色晦暗,或见赤缕红丝,两胁刺痛,肝脾肿大,质地较硬,或见蜘蛛痣,肝掌,舌质暗或有瘀斑、脉细涩。
治法;祛瘀通络
方药:旋复花汤
方解:茜草活血通络;丹参活血化瘀;旋复花疏肝解郁理气止痛:葱白温通经脉散结:双花、连召、公英、地丁、清热解毒消肿;当归、白芍补血养肝扶正。
总结:经过30多年的临床实践,精心探索,苦心研究,笔者以独特的经验,自拟出治乙肝疗效较高的协定经验方《陈氏乙肝灵胶囊》
治乙肝能使临床症状和化验阳性反应逐渐消失,达到康复的目地,是中医根治乙肝病毒的良药:给人类带来极好的社会效益和经济效益。
副主任医师:陈华
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