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男性乳腺增生从肾虚论治

乳腺增生症属中医学“乳癖”范畴,近年来男性有多发趋势,以中年以上居多。此年龄段肾中精气渐衰,气血已虚,往往处于生理性肾虚状态,又因现代人生活和工作节奏明显加快,竞争激烈,劳神过度,加之饮食不节,生活无序,人体各脏器功能受损,日久及肾,暗耗肾中精气,进一步加速肾虚进程,使肾藏精主水及气化功能失调,不能涵木温土,肝失疏泄,脾失健运,导致湿浊内阻,聚而成痰,气滞血瘀,痰瘀胶结,瘀滞成块,阻塞乳络为乳癖。其病机为正虚邪恋,其中痰湿、瘀浊、肝郁只是病之标象,本质在于肾气亏虚,精血不足,正如余听鸿《外科医案汇编》所说:“……乳中结核,虽云肝病,其病在肾”。故从肾虚论治有较好效果。
1.滋肝肾 养阴精
肾气损伤,精血不足,肝肾互失调养,冲任不足,多见乳房肿块隐痛,伴口干咽燥,腰膝酸软,心烦健忘,手足心热,两胁隐痛作胀,头晕耳鸣,两目干涩,舌红少苔,脉细数。治宜滋补肝肾,佐疏肝通络,方选二至丸、知柏地黄汤加减,药用生地、知母、黄柏、山萸肉、女贞子、旱莲草、龟板、云苓、泽泻、丹皮、丹参、浙贝母、郁金、白芍、白蒺藜、制首乌。
2.补脾肾 益气血
生活无序,饮食不节,日久伤肾损脾,先后天俱不足,继而失调,冲任失养,气血虚衰,水液不化,痰湿内蕴,瘀滞阻塞乳络而为乳癖。多见乳房肿块疼痛或不痛,伴倦怠乏力,饮食少进,或呕恶腹胀,腰膝酸软,手足不温,大便不实,过劳则乳胀隐痛,或痛及肩背,舌苔薄白,舌质淡,脉沉弦或沉滑。证属脾肾阳虚,治宜调补脾肾,燮理冲任,方选右归丸合鹿角胶丸加减,常用枸杞子、熟地、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、山萸肉、山药、黄芪、太子参、白芍、当归、郁金、川楝子、白芥子、白蒺藜。
3.补肾气 解肝郁
生活节奏加快,竞争激烈,劳则伤肾,情志不遂则肝郁,肝郁则气滞,致肝脾两伤,痰湿内滞,冲任失调。多见乳房胀痛结块,推之可移,伴胁痛嗳气,腰膝无力,或遗精早泄,或失眠多梦,情绪急躁或抑郁,大便或溏或秘结,舌苔薄黄或薄白,脉弦或滑细。证属肝郁肾虚,治宜舒肝益肾,方选二至丸、六味地黄丸合柴胡疏肝散加减,常用女贞子、旱莲草、山萸肉、熟地、丹皮、云苓、泽泻、香附、郁金、柴胡、川楝子、浙贝母、穿山甲。
4.益肾气 逐痰浊
或因过度劳累,后天失养,或因房室不节,饮酒过度,日久伤肾,肾气损伤,冲任失调,气机郁结,痰浊阻滞,循经上逆,客于乳房发为本病。症见乳房胀痛有块,或块如串珠,按之痛甚,伴胸闷气短,头重耳鸣,或眩晕呕恶,饮食少进,四肢倦怠,阳痿遗精,大便不爽,咽干口燥,但不能多次,舌苔薄白而腻或黄腻,脉沉弦或滑。证属痰湿内阻,肾气衰弱,治宜益肾逐痰,方选二陈汤、二至丸、肾气丸加减,常用药如陈皮、半夏、前胡、茯苓、郁金、橘红、女贞子、旱莲草、肉桂、山药、泽泻、山慈姑、赤芍、莱菔子、制首乌、桑寄生。
5.补肾精 化瘀血
肾气因各种原因损伤,使冲任失调,气机郁结,久病及血,则瘀血停滞,阻于乳络而为癖。症见乳房肿块较硬,推之不移,病程较长,伴神疲乏力,视物昏暗,头晕耳鸣,腰膝酸软,面色晦暗,手足麻木,舌苔薄白,舌边夹有瘀斑,舌下系带暗紫,脉细涩。证属肾虚血瘀。治宜补益肾精、活血化瘀。补肾之精,化已瘀之血,使肾气能充,精血旺盛,冲任调和,阴阳平衡,气血流畅,乳络亦通,结块即消。方选二至丸、桃红四物汤加减,常用女贞子、旱莲草、桃仁、红花、赤芍、川芎、生地、熟地、制首乌、枸杞子、菟丝子、浙贝母、山慈菇、半夏、白芥子、当归。
临症体会:乳房胀痛时发时愈,并与情绪波动有关者,应配合心理疏导;与工作紧张有关者,嘱其安排好作息时间以利于病情恢复;疏肝理气药多香燥耗伤气阴,只能中病即止;病愈后不宜立即停药,应做好善后调养,总以补肾养肝为主,辅以通络散结、养血和血之品。
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